Ocena zdrowia przed implantacją
Ryzyko zabiegu zależy od stanu zdrowia, warunków w jamie ustnej, nawyków i planu leczenia. Niektóre okoliczności wymagają przygotowania lub zmiany postępowania.
W medycynie wyróżniamy dwa rodzaje przeciwwskazań: bezwzględne (kiedy zabiegu nie powinno się wykonywać) i względne (kiedy zabieg jest możliwy po odpowiednim przygotowaniu lub modyfikacji protokołu).
Przeciwwskazania bezwzględne
Bezwzględne przeciwwskazania to sytuacje, w których wszczepienie implantu wiąże się z niedopuszczalnie wysokim ryzykiem powikłań. Należą do nich:
Aktywne leczenie onkologiczne
Chemioterapia i radioterapia (szczególnie w obrębie głowy i szyi) znacząco wpływają na zdolność regeneracyjną organizmu, w tym na metabolizm kości. Zabiegi implantologiczne powinny być odroczone do czasu zakończenia leczenia onkologicznego i stabilizacji stanu pacjenta. Możliwość implantacji po zakończeniu terapii wymaga indywidualnej oceny w porozumieniu z onkologiem.
Ciężki niedobór odporności
Zaawansowane stany immunosupresji (np. niekontrolowane zakażenie HIV/AIDS, ciężka aplazja szpiku) zwiększają ryzyko infekcji pooperacyjnych i upośledzają gojenie. W takich przypadkach decyzja o implantacji wymaga ścisłej współpracy z lekarzem prowadzącym i indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka.
Leczenie bisfosfonianami dożylnymi
Bisfosfoniany podawane dożylnie (stosowane m.in. w leczeniu przerzutów nowotworowych do kości) mogą powodować martwicę kości szczęki (BRONJ, bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw). Zabiegi chirurgiczne w obrębie kości szczęk u pacjentów przyjmujących dożylne bisfosfoniany są obarczone istotnym ryzykiem tego powikłania.
Uwaga: bisfosfoniany doustne (stosowane w leczeniu osteoporozy) stanowią znacznie mniejsze ryzyko, patrz poniżej.
Niekontrolowane choroby psychiczne
Ciężkie, niekontrolowane zaburzenia psychiczne uniemożliwiające współpracę z pacjentem (brak świadomej zgody, niemożność przestrzegania zaleceń pooperacyjnych) mogą stanowić przeciwwskazanie do zabiegu chirurgicznego.
Stany wymagające dodatkowej oceny i przygotowania
Przeciwwskazania względne wymagają dodatkowej diagnostyki, przygotowania lub modyfikacji planu leczenia. Możliwość zabiegu lekarz ocenia po uwzględnieniu tych czynników.
Cukrzyca
Przy cukrzycy lekarz ocenia kontrolę choroby i ryzyko zabiegu. Sama pojedyncza wartość wyniku badania nie zastępuje kwalifikacji.
Niekontrolowana cukrzyca może utrudniać gojenie. Przed leczeniem implantologicznym może być potrzebna współpraca z lekarzem prowadzącym.
Palenie tytoniu
Palenie jest jednym z najistotniejszych modyfikowalnych czynników ryzyka w implantologii. Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, upośledza ukrwienie tkanek, spowalnia gojenie i zwiększa ryzyko stanów zapalnych wokół implantu (periimplantitis).
Zalecenia dotyczące palenia omów przed zabiegiem. W klinice zalecamy:
- Zaprzestanie palenia minimum 2 tygodnie przed zabiegiem
- Niepalenie przez minimum 8 tygodni po zabiegu
- Najlepiej, trwałe rzucenie palenia
Palenie uwzględniamy w kwalifikacji i rozmowie o ryzyku leczenia.
Osteoporoza
Przy osteoporozie lekarz ocenia stan kości i przyjmowane leki. Może być potrzebna zmiana postępowania chirurgicznego lub czasu gojenia.
Uwaga: pacjenci przyjmujący doustne bisfosfoniany na osteoporozę powinni poinformować o tym implantologa. Ryzyko powikłań jest znacznie niższe niż przy bisfosfonianach dożylnych, ale wymaga uwzględnienia w planie leczenia.
Niewystarczająca ilość kości
Przy niewystarczającej objętości kości lekarz ocenia możliwość jej odbudowy lub zmiany planu rozmieszczenia implantów. Rozważane zabiegi obejmują:
- Augmentacja kości: przeszczep kostny (kość własna, materiał kościozastępczy lub kombinacja)
- Sinus lift: podniesienie dna zatoki szczękowej w celu uzyskania wystarczającej wysokości kości
- Rozszczepianie grzbietu wyrostka: poszerzenie wąskiej kości
- Metoda Niewada Smile: wykorzystanie pochylenia implantów w celu ominięcia obszarów z niedostatkiem kości (więcej w artykule o Niewada Smile)
W Niewada Clinic tomografia CBCT wykonywana podczas pierwszej konsultacji pozwala precyzyjnie ocenić objętość kości i zaplanować ewentualną augmentację.
Choroby przyzębia
Aktywna choroba przyzębia (paradontozy) musi być wyleczona przed implantacją. Bakterie odpowiedzialne za zapalenie przyzębia mogą zainfekować okolicę implantu, prowadząc do periimplantitis i utraty implantu. Możliwość implantacji ocenia się po leczeniu przyzębia i ustabilizowaniu stanu tkanek.
Wiek a kwalifikacja
Sam wiek nie rozstrzyga o możliwości implantacji. Kwalifikacja wymaga oceny zdrowia i warunków w jamie ustnej.
U młodych pacjentów trzeba uwzględnić trwający rozwój kości szczęk. Zakończenie wzrostu ocenia się przed podjęciem decyzji o implantacji.
Zobacz też artykuł o wieku, bólu i czasie leczenia implantologicznego.
Omówienie ryzyka podczas konsultacji
Podczas konsultacji implantologicznej zgłoś choroby, przyjmowane leki i przebyte leczenie. Lekarz uwzględnia te informacje wraz z wynikami badania jamy ustnej i diagnostyki obrazowej.
Ocena może wymagać konsultacji z lekarzem prowadzącym leczenie choroby ogólnej, np. diabetologiem, kardiologiem lub onkologiem.
Jeśli nie jesteś pewien, czy implanty są dla Ciebie możliwe, zapraszamy na konsultację. Badanie i wywiad pomagają ustalić możliwości leczenia; czasem potrzebna jest dodatkowa diagnostyka. Umów wizytę: +48 513 123 555.